文海斌医生的科普号

出生后天数 小便次数 大便次数 大便颜色 第一天 1次 1次 黑色 第二天 2次 2次 黑色 第三天 3次 3次 黑绿 第四天 4次 4次 黄绿 第五天 5次 4次 黄 第六天 6次 4次 黄

1、喂哺次数： ⑴．出生头1—2月婴儿每天喂乳8—12次 ⑵． 3个月的婴儿，24小时内 哺乳次数至少不少于8次。(听见吞咽声) 2、排泄情况：每天6次以上小便，有一次质软大便。 3、睡眠：婴儿睡得很安详，常在吸吮 中入睡 4、体重：满月增重>600克，如出生两周后，体重低于出生体重，说明母乳量不足。 5、神情：可见婴儿眼睛明亮，反应灵敏。

    儿童体检中发现血铜超标，即使孩子没有明显临床异常表现，也应及时在专业儿科医师和其他科医师指导下积极监测寻找原因，或规范诊疗及时排除肝豆状核变性。因为铜是从食物摄入获取，所以对血铜超标孩子的日常饮食管理尤为重要。通过减少铜的摄入，促进铜的排出，可以保护肝、肾、脑等器官功能，可以防止病变显现和病情发展。一、饮食原则1、低铜、促排铜饮食。2、增加优质蛋白质的摄入，以保护肝功能（严重肝功能差、肾功能不全者蛋白质摄入量遵医嘱）。3、高维生素饮食，尤其是B族、Vc含量高的果蔬以及含VA和叶黄素的食物。4、控制脂肪摄入量。5、适量摄入碳水化合物。二、食物选择    在低铜的基础上，选择高锌、高钙、高钼、高镁等矿物质的食物。选择高蛋白、高维生素食物。脂肪摄入量因人而异。慎食油炸、坚硬、粗纤维食物。1、强调低铜饮食，避免食用含铜高的食物：如动物内脏和血、豆类、坚果类和菌类、鱿鱼、巧克力、咖啡、可可、蛋黄、小米、荞麦面、糙米、豆类、坚果类、薯类、菠菜、茄子、南瓜、蕈类、菌藻类、干菜类、干果类、软体动物、贝类、螺类、虾蟹类。某些中药，如龙骨、牡蛎、蜈蚣、全蝎等。    日常适宜摄食的低铜食物有：精白米、面、猪前腿肉、鸡翅、鸡脯肉、白菜、萝卜、藕、茎蓝、苹果、桃子、牛奶(牛奶不仅低铜，而且长期服有排铜效果)等。2、增加摄入锌、锰、钼、蛋白质、维生素含量高的食物，以促进铜的排出。a、增加含B族维生素食物的摄入量，尤其是含VB6的食物。由于低铜的食物大多VB6缺乏，同时在消化VB12时，B6是必不可少的；人体在利用镁时，B6也是必要的。而镁能协助抵抗抑郁症，可作为天然的镇静剂。b、增加含维生素C的食物。VC含量高的食物有保护肝脏的食疗功效，同时还可以防感染。如金橘（对呼吸道疾患有益）、鲜栆（天然维生素丸）尤其是冬栆含VC243mg/100g、含铜0.08mg/100g、含锌0.19mg/100g、含锰0.13mg/100g（2004中国食物成分表）综合起来看，比较适合肝豆患者。草莓铜低硒高、西瓜含VC等维生素丰富。说到水果顺便提一下无花果和桑葚。无花果每100克可食部含铜微量，含锌0.80mg、含镁96mg（2004中国食物成分表）。河北的红桑葚每100克可食部含铜0.06mg、硒6.50ug、锌0.25mg、钙30mg；河北的白桑葚每100克可食部含铜0.08mg、硒4.80ug、锌0.27mg、钙43mg（2002中国食物成分表）。这两样水果虽然VC含量低，但是营养价值高，可算低铜高硒、高锌水果。尤其是无花果干保存期较长，是肝豆患者难得的零食。c、增加摄入含锌高的食物。含锌高的食物大多含铜都高。故可遵医嘱药物补充葡萄糖酸锌。d、国外有用四钼硫酸盐沺疗肝豆状核变性的报道。所以可增加食物中的钼含量，如鲤鱼、木耳等食物，都是铜低钼高的食物，同时鱼类优质蛋白质含量丰富，可保护肝脏促迚排铜。海带（钼2324.2、铜0.13），因铜比较高，可适当选择食用。海带较适于便密、高脂、高压、支气管哮喘的肝豆患者。脾胃虚寒泄泻的肝豆患者慎食。e、增加维生素A含量高的食物，以提高视力，保护呼吸道粘膜功能。在低铜的基础上选择黄心胡萝卜、黄色水果、牛奶、奶制品、鱼肝油等。f、增加优质蛋白摄入,以保护肝功能。蛋白质的分解产物氨基酸可促进排铜。可选用蛋清、鹌鹑蛋、牛奶、酸奶、鲤鱼、鲫鱼、鲑鱼、黄花鱼、带鱼等优质蛋白质。3、减少脂肪的摄入。肝豆患者多有脂代谢紊乱，所以应控制脂肪摄入。少食肥肉。处于青春发育期的轻症患者可适当放宽。4、补钙。牛奶是肝豆膳食补钙的首选。肝豆患者常有钙、磷代谢障碍，加上长期用药，多缺钙，应给含钙丰富的食物。同时还要注意维生素D和镁（这里又回到WB6的问题）的补充。a、避免过多摄入含磷高的食物。不考虑铜，单从钙吸收的角度看，就要避免摄入碳酸饮料、咖啡、汉堡包、炸薯片等含磷高的食物。青少年肝豆患者尤其注意，坚持拒绝洋快餐。b、注意钙与镁的平衡。因为当钙与镁的比例为2：1时最利于钙的吸收利用。含镁较多的食物坚果类、豆类、瓜子、谷物等食物含铜都比较高，肝豆患者不宜选用。肝豆患者可选用（金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼）。必要时可在专业医生的指导下补充镁剂。c、据报道将含钙高的食物和维生素C含量高的食物一起服用，其生物利用度可增加12％。d、膳食纤维和钙的吸收有报道：正常成年人的饮食从每顿纤维含量低的精面包改为纤维含量高的粗面包时，钙（镁、锌和磷）随着出现负平衡。过多摄入膳食纤维可使肠蠕动增快，食物通过肠道速度加快，使钙的吸收率降低。故低钙的肝豆患者要少食高膳纤的食物。有食管静脉曲张的肝豆患者也需慎食膳食纤维高的食物，以防消化道大出血。便密的轻症肝豆患者可适当选用低铜的膳食纤维食物，如芹菜茎、韭菜等以增加粪铜排泄。

    婴幼儿湿疹是小儿常见的皮肤病之一，患湿疹后，孩子会用手搔抓湿疹部位，造成皮肤破溃，甚至继发感染，发烧，局部淋巴结肿大。由于湿疹伴有奇痒，患儿因剧痒而表现烦躁不安，哭闹不宁，夜不能寐，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育。因此了解如何预防婴幼儿湿疹尤为重要。1.饮食预防     孕期补充维生素D有助于降低婴儿湿疹的发生率。    纯母乳喂养可预防婴儿湿疹的发生。    哺乳期间母亲饮食禁辛辣刺激性食物，禁止饮酒。    在给婴幼儿试用某种新的食物时，在给量上应由少到多，循序渐进，使之慢慢适应，以免因不适应而造成湿疹疾患。如果宝宝对蛋白过敏，可单给蛋黄，或由少量蛋白开始逐渐加量，喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。2.日常生活预防     孕期吸烟环境暴露和出生后吸烟环境暴露与婴儿湿疹的发生率高有关，出生前后避免吸烟环境暴露可以预防婴儿湿疹的发生。    平时要给宝宝选用纯棉质地的衣物和被子，避免羊毛、化纤、尼龙质地的衣物接触宝宝皮肤，以引起刺激。    宝宝的衣服和尿布要勤换勤洗。洗涤时尽量选择婴幼儿专用洗涤剂，并彻底漂洗干净，以避免残留在衣物上的洗涤剂伤害宝宝的皮肤。如果宝宝溢奶、吐奶，妈妈要及时处理，避免唾液和奶液污染皮肤。3.患有湿疹的宝宝如何预防湿疹加重     母乳喂养的宝宝如果已经患上了湿疹，妈妈在吃过鱼、虾、蟹、蛋等食物后，要细心观察宝宝的湿疹是否加重。应用食物排除法寻找确定过敏的食物。如果加重了，说明这些食物可能就是过敏源，要尽量地少吃或完全不吃这些食物；如果无明显的变化，那么妈妈可以适量摄入，以保持营养的均衡。    混合喂养或人工喂养的宝宝一旦患上湿疹，要改用低敏配方奶粉，它采用无敏氨基酸作为蛋白质来源，营养均衡全面，可作为0-6月龄宝宝的唯一营养来源，助力生长发育，促进自身防护敏感能力建立。坚持使用低敏配方奶粉6个月，可帮助宝宝顺利过渡高致敏期，避免过敏反复。    为了避免宝宝抓破皮肤使湿疹更严重，要及时给宝宝剪指甲。由于湿疹怕热，不要给宝宝捂得过于严实，使湿疹加重。    患儿的生活环境要保持清洁，枕巾、被单要经常换洗，睡觉前要擦地，保持开窗20min通风再入睡。生活环境中要做到尽量减少与过敏源的接触，如花粉、尘埃、蜡、霉菌、真菌，尽量不要铺地毯及养宠物。    湿疹严重的患儿应避免强烈的紫外线照射。为防止汗液刺激，衣被不可过厚，穿过的衣服和尿布需先用清水洗净，再用阳光照射后才可以二次使用。    患湿疹的婴幼儿不要洗澡过勤，隔日1次即可。湿疹合成片状，并有些分泌物时，切勿洗患处，以免引起感染，发烧。洗澡水温不要过热，避免接触香皂和其他刺激性物品。    湿疹是婴幼儿时期常见疾病，以各种类型的瘙痒性皮疹、红斑、丘疹、鳞屑、苔藓样变及轻度渗出等为临床特征，常反复发作，影响患儿休息、睡眠和食欲，并易继发细菌感染，甚至延缓小儿生长发育，给婴幼儿及其父母的身心健康造成了很大的危害。因此，我们在日常生活及饮食中应更加小心谨慎，以避免或减少婴幼儿湿疹的发生，减少其对婴幼儿的危害。

药物治疗是重要手段，但药物治疗有其局限性，一方面药物治疗缺少严格的实验研究和循证依据，另一方面部分患儿不能耐受药物不良反应、服药依从性差、药物疗效不佳等。 鉴于此非药物治疗作为综合治疗的一个方面发挥重要作用，越来越受到重视。 ＴＤ 的非药物治疗包括心理治疗、行为干预、神经调控治疗、手术治疗及其他一些方法等。１ 心理治疗1.1支持性心理治疗目标是帮助患儿学会应对症状发作。告知患儿抽动症与上呼吸道感染和腹泻等躯体疾病一样，虽然会导致不适，并且症状容易波动，但多数预后良好，症状多数在青春期后会逐渐消失，即使不能痊愈，遗留部分症状也不会影响正常工作和学习，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，提高自尊心。应指导患儿如何应对应激和来自他人的歧视和嘲笑1.2对家庭的干预不良刺激：家庭不良环境，如不和谐、多冲突、少娱乐、亲密度低、少情感交流、父母离异、亲人亡故等；另外家庭教育不良，父母养育方式存在问题，如管教过严、过于挑剔、苛刻、高拒绝、多否定、过分干涉和要求超过实际水平等。家庭干预策略：首先要提高家长对抽动症特征和预后的认识，正确对待患儿，既不视其为故意出洋相而加以训斥、批评、惩罚，也不以“患病”为借口而过分迁就。对家长本身的焦虑、强迫、紧张等心理变化也应予干预，患儿家长自身常存在焦虑、强迫等情绪问题，在管理患儿时经常走极端。 家长应配合医师的工作，家长不要强调难治性，不要过度关注，不要频繁变换医师，也不要过分溺爱，创造良好的家庭环境。1.3学校干预不良刺激：学习不良环境，如教师要求过高、过于严格、同学嘲笑、与同学争执等，有时考试和课堂提问等均会加重抽动症状策略：应向学校、老师及同学宣传抽动症的基本知识，倡导像关心躯体疾病儿童一样关心、包容患儿。 对因症状或药物不良反应影响学习的患儿，应予减轻学业负担，制定因人而异的课程计划；鼓励患儿参加正常学校学习和课外活动，帮助其改善伙伴关系；提高自尊心，像健康学生一样学习、生活；不要歧视和嘲笑患儿。患儿可适当减少竞技性太强的体育活动。２ 行为干预多种行为干预方法已应用于治疗 ＴＤ，并已取得良好疗效。 主要包括正性强化（对于患儿，家长帮助患儿用意念去克制自己的抽动行为，只要患儿的抽动症状有些减轻，就及时给予适当的表扬和鼓励，以强化患儿逐渐消除抽动症状。）、消退法、密集练习、放松训练（一是放松肌肉，二是缓解焦虑）、自我监督、基于功能或情境管理方法、习惯逆转训练（教会患儿本身识别抽动症状即将发生的先兆信号，包括先于抽动出现的想要抽动的冲动或运动性抽动的早期症状。训练患儿发现抽动症状和抽动先兆的能力。 在对抗反应训练中，帮助患者选择一种身体上与抽动症状相矛盾的行为，在出现抽动欲望或开始抽动时，有意识的实施这种行为。 比较理想的动作为对抗反应，比较隐蔽，不易让人发现，令患儿维持这种行为至少１ ｍｉｎ 或直到抽动冲动消退。 这种训练能阻止抽动发生或至少使抽动更难发生。目前证明它是最有效的行为矫正方法）、效应预防的暴露（习惯于先兆冲动，并学会容忍抽动不发作所致的不适时，抽动频率减少）、认知行为治疗等。还有自信训练等３ 神经调控治疗对于药物难治性 ＴＤ 患儿，脑电生物反馈（采用专门电子仪器准确测定神经肌肉和自主神经系统活动状况，并将这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，通过训练选择性强化的某一频段脑电达到治疗目的。例如，感觉运动区脑电节律增加）、 深 部 脑 刺 激（通过对大脑深部苍白球及丘脑进行电刺激， 减少大脑多巴胺（ＤＡ） 递 质 释 放， 干 扰 神 经 回 路， 从 而 抑 制 抽 动；该疗法的风险及负担较大，建议其可作为症状很严重、严重影响生活质量且药物治疗无效的患者的一种试验性疗法）、 重复经颅磁刺激、经颅微电流刺激（通过夹在耳垂上的耳夹电极产生微安级别的微电流刺激大脑，改善异常脑电波，调节大脑神经递质和应激激素的分泌，并使之重新达到平衡状态，从而达到治疗的目的）等神经调控治疗方法正日益受到国内外许多研究者的关注。４ 手术治疗外科手术成为难治性 ＴＤ 的最后选择５ 其他非药物治疗方法饮食因素：食用含有咖啡因、精制糖、甜味剂成分的食品与ＴＤ 病情恶化呈正相关。 食用色素、添加剂和饮料可能加重抽动症状，原因可能为食物中某些成分消化吸收后，能与 ＤＡ 能和 ５ 羟色胺（５-ＨＴ）能系统相互作用，导致脑内神经递质平衡失调。 另有研究报道，经常进食西式快餐与膨化食品也与抽动症状的发生有关，考虑可能与这些食品中铅含量高有一定关系。饮食调整和避免被动吸烟在 ＴＤ 的干预中可能发挥一定作用。总之，儿童 ＴＤ 的治疗方案要根据严重程度和临床分型等综合考虑；对于症状重、影响生活和学习者，需积极综合治疗，方法包括药物治疗和非药物治疗，而非药物治疗的作用越来越受到重视。

一、青春期男性乳腺增生常见吗？    男性乳腺增生，又称男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺体组织和基质过度增生所致，通常为良性，在新生儿期、青春期及老年期发生者大多数属于生理性。    男性乳腺增生在青春期多见，约有25%~50%青春期男性可能出现乳房发育，甚至有研究发现，14岁男孩的发生率高达65%，到17岁时下降至10%，也就是说绝大多数青春期男性乳腺增生可以自然消退，无须特殊处理。但是，也有研究表明25%患者可持续至2年或以上。男性乳腺增生的好发年龄在12~16岁之间，平均年龄为14岁，13-14岁男孩尤其好发。    丹麦有一项研究调查20年间男性乳腺发育的发病率，对1998年至2017年丹麦国家患者登记处所有丹麦男性（0-80岁）的男性乳房发育症诊断进行了随访。    在20年的研究期内，总共有17601名男性（0-80岁）被登记为男性乳房发育症，相当于每年880例新病例和每10000名男性（0-80岁）20年平均发病率为3.4。年平均发病率：16-20岁青春期后男性为6.5/10000，61-80岁男性为4.6/10000，这两个年龄组在20年期间分别增加了5倍和11倍。    上述研究结论为：男性乳房发育症的发病率在过去20年中急剧增加，这意味着内源性或外源性类固醇环境发生了变化，这与男性的其他不良健康后果有关，例如前列腺癌、代谢综合征、2型糖尿病的风险或心血管疾病。    此外，临床上比较严重的男性乳腺发育几乎都是超重或肥胖儿童（需与肥胖导致的假性乳腺发育鉴别），瘦子很少出现男性乳房发育，即使有也不严重。（注：此处为个人经验，需要更多研究证实）二、单侧乳腺增生正常吗？    男性乳腺增生通常是双侧的，但是多数两侧不等大，甚至也可以是单侧的。增大的乳房组织，表现为乳晕下大小不等的结节，如同女性青春期发育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳晕更增大，侧面呈半圆状，4期：乳晕、乳头增大，侧面观突起于乳房半圆上），甚至5期（女性成人形状）。三、青春期男孩子为什么也会有乳腺增生？    具体病因不清楚，主要包括以下两种说法。一种解释认为：男孩血中睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已经达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一种解释：青春期乳房局部组织芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期男子乳腺增生症。很少数情况下，可能为肿瘤导致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生会自己消退吗？    青春期男孩乳腺增生多数为一过性，多数可以自己消退。乳房增大可持续数月至1~2年，绝大多数在20岁前自然消退，仅有少数男孩一侧或双侧乳房不能完全消退。五、什么情况下不会自己消退呢？    有研究表明，病程持续1年以上，乳腺组织纤维变性和玻璃样变性可很广泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很难完全退缩。此外，如果乳腺增生过大，也难以自己消退；直径大于5cm，这种情况称为青春期巨乳症（pubertalmacromastis）,可一直持续到成人阶段。六、青春期男孩乳腺增生如何评估？    在评估之前，需要排除肥胖导致的假性乳房发育症，可以通过体格检查初步鉴别。    检查时，患儿仰卧，用食指和拇指抓住乳腺部位，轻轻向乳头方向触诊，如果是乳腺，应为较硬或有弹性的组织与乳晕和乳头同轴；如果是肥胖，应该是脂肪堆积而成的软组织，没有硬结（无乳核）。    男性乳腺增生通常两侧不对称，一般无溢乳。此外，查体还应注意是否有乳腺癌的乳房皮肤改变。    青春期男孩乳腺增生的评估，主要包括以下4个方面：（1）首先，应该排除药物因素。包括两类，一类雌激素类似物，或导致雌激素灭活减少的药物；另一类为抑制雄激素产生的药物，或与雄激素受体结合的药物。有报道，男子使用洋地黄叶一年后，约有10%发生乳腺增生；长期应用类固醇利尿剂[螺内酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奥美拉唑、赛普龙、氯硝丁酰胺、苯妥英钠、异烟肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、维拉帕米、酮康唑和三环类抗抑郁药等也可以导致男性乳腺增生。此外，健美者、运动员应用甾体激素也可能导致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝脏疾病。男性雄激素在体内可以转化为雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的灭活主要在肝脏，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素灭活障碍，也可以导致男性乳腺增生。（3）再次，排除内源性雌激素增多。内源性雌激素，多由睾酮转化而来。男性睾酮主要来自睾丸和肾上腺，因此临床上需要评估睾丸及肾上腺功能，行影像学检查排除肿瘤。较少见的原因为芳香化酶的增加，使得睾酮转化为雌激素增加。极少数情况下，男性乳腺癌可以表现为乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，导致雌雄激素比例异常，也可以导致男性乳腺增生。内源性雄激素减少包括先天性无睾症，Klinefelter综合征和病毒性睾丸炎等。七、医生如何快速评估男性青春期乳腺增生？    首先，根据上述四个步骤快速初步评估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生症者不需要进行很多实验室检查。    有一项为期26年的回顾性研究，197名患者符合纳入标准。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有阳性家族史。发病的中位年龄为11.5岁；25例（13%）处于青春期前。共有15名患者（7.6%）被诊断为继发性男性乳房发育症（10名与外源性物质使用有关）。对173名患者（87%）进行了内分泌检查，其中3例（1.7%）呈阳性。观察到101名患者，中位年龄为14.6岁；86名患者接受手术，平均年龄为16.5岁。上述研究表明，内分泌检查确定了7.6%的患者继发性男性乳房发育症，其中只有1.7%的血液检查结果明显。大多数继发性男性乳房发育病例(67%)是药物引起的。    这项研究表明，男性乳腺发育的内分泌检查通常为阴性，不建议常规进行太多内分泌相关的实验室检查。作者的数据表明，如果男性乳房发育症持续超过16岁，则需要转诊进行手术。    但是，如果是「青春期前」就出现乳腺增生，则需要进行评估。也就是说，如果男孩没有任何第二性征（如睾丸超过4ml、阴茎增长增粗、变声、喉结和遗精等）就出现乳腺增生，则需要引起警惕。需要检查肝肾功能、性激素四项、肾上腺四项及HCG等检查。如果激素水平异常，需要进一步影像学检查以排除分泌激素的肿瘤；对于睾丸很小，青春期发育延迟的孩子，还需要考虑Klinefelter综合征的可能，应进行染色体核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治疗？要手术吗？    一般来说，青春期男性乳腺增生无须治疗。但是，如果乳腺增生引起患儿不安、痛苦，以至于影响其日常生活时，应考虑药物或手术治疗。    常用且较为安全的药物包括双氢睾酮、芳香化酶抑制剂和抗雌激素类药物（临床很少用，建议在专科医生指导下应用）。    需要强调的是，药物治疗一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生时间太长（超过1年）或乳腺太大，药物治疗则通常无效。对于病程长，乳房较大者，如果影响其日常生活，可以考虑手术。手术的适应证包括：（1）乳腺直径＞4cm，长期不消退；（2）乳腺增大明显影响美观；（3）药物治疗无效；（4）疑似恶变者或病人恐癌等。外科手术相对安全，但是不一定具有美容效果。常见的手术并发症包括色素沉着疤痕、双侧乳腺不对称和乳腺与胸部间的系绳感等。

如果孩子突然出现意识丧失的惊厥或抽搐，建议家长立刻开始下述家庭紧急处理措施： 1.在保证安全（避免摔伤、跌落、磕碰、触电、烧烫等）的情况下，保持儿童侧卧位（但不要强力按压、束缚固定），头轻度后伸（避免前屈）以保持呼吸道通畅，防止缺氧加重； 2.口腔内如果有呕吐物、涎水或其他异物，尽快清理干净；千万不要把竹筷、硬板、布块甚至手指等深入孩子嘴里保护所谓的“舌咬伤”（实际发生几率极低）；防止误吸、气道阻塞甚至窒息发生； 3.如果可能，最好用手机视频方式拍摄患儿惊厥发生时的具体表现，在视频画面范围包含整个身体部位的情况下可对面部、肢体等表现异常的部位重点拍摄； 4.多数儿童惊厥发作后困乏入睡，常常不是家长所说的“昏迷”，孩子醒后意识多自行恢复，不要过度紧张，更不建议剧烈摇晃、拍打试图唤醒孩子； 5.绝大多数儿童惊厥或癫痫持续发作不会超过5分钟，一般不会有生命危险；如果惊厥或癫痫发作持续5分钟以上，在做好上述工作、保证孩子安全的前提下尽快就近送医。

1.如何诊断食物过敏？确诊某种食物过敏后，需要回避该食物多久再尝试添加？通常采用食物回避+食物激发的方法诊断食物过敏，也就是停用可能致敏的食物2~6周。例如考虑2月龄的宝宝可能是牛奶蛋白过敏，就回避现在吃的奶，给予氨基酸配方奶粉2~6周，期间如果看到宝宝过敏症状明显改善，再把原来吃的奶粉慢慢加上来，也就是食物激发，加上之后又出现食物过敏的情况，此时即可确定宝宝是牛奶蛋白过敏。2.母乳喂养的新生儿排便频繁，10～20次/天，每次1～3ml。是什么原因？该如何诊断、治疗或护理？母乳喂养新生儿排便相对比人工喂养儿更频繁，但每天10~20次确实又太多，一般5次左右都还可以，但这样频繁说明胃肠道情况不是很理想，所以要排查一下是否存在母乳喂养问题，例如不耐受、过敏等，然后进行相应管理，如果能够做一些过敏的相关检查，例如点刺试验、血检、过敏原检测也可以，如果新生儿在家里，不方便去医院，可以让母亲食物回避，例如不喝牛奶，不吃奶制品，不吃鸡蛋等，可以样样回避，观察宝宝大便频率是否有改善，如果有改善，可以反过来确认是哪种食物影响宝宝。另外，母亲的饮食也会影响宝宝的大便次数，比如饮食过于油腻、脂肪泻等等，所以还要做一些诊断跟鉴别诊断。护理上要防止宝宝尿布疹、屁股红疹。当然也要解决大便次数过多的问题，可以适当用一些益生菌调节肠道功能。3.临床上有皮肤、消化道、呼吸道症状孩子，过敏原检查只有个别几项有问题，IgE偏高，食物不耐受项目基本上都是阳性。这样的情况该如何给家长解释？如何指导饮食回避？通常来说，临床上有皮肤、消化道、呼吸道症状孩子，可以确定是存在过敏，至于过敏原，做IgE过敏原检测的时候，查到阳性要高度重视。对于查到的过敏原，需要做食物回避，食物回避一般最少6个月，经过6个月的回避，大约80%的孩子可以逐渐建立耐受，但还是有20%的孩子不能完全建立耐受。在管理好IgE介导的过敏的同时，如果IgG的指标比较高，还伴有其他临床症状，那么也要做好IgG不耐受项目阳性指标的管理。4.五个月的宝宝，确诊牛奶蛋白过敏。母乳不足，氨基酸配方和深度水解配方宝宝都不吃，该怎么办？这个问题很常见，更多是属于依恋母乳喂养的行为问题，并不是完全排斥配方粉的口感。有两种解决方法：第一，如果母乳差距不大，那就等孩子特别饿的时候再给他提供氨基酸配方粉吃。如果在孩子迷迷糊糊不太清醒的时候给他吃，他也不会抗拒。第二，如果母乳差距太大，也就是只够喂一两餐，大多数时候都是不够的，那就建议家长母乳改为瓶喂，但前提是要母亲回避3天，因为如果孩子看到妈妈，由于有直接的情感联结，过渡会非常困难。5.孕35周的早产儿，现在8月龄，还在吃深度水解配方，请问什么时候可以转奶呢？如果氨基酸奶粉已经喂养了6个月，临床症状已经消失了，刚刚从氨基酸奶粉转到深度水解配方粉，那么需要喂养深度水解配方粉2~3个月，喂养2~3个月临床症状完全消失后，可以逐渐转到适度水解配方粉。6.六月龄女婴，身高、体重中等，人工喂养，一直有湿疹。考虑牛奶蛋白过敏，打算更换氨基酸奶粉。请问，如何指导辅食添加？更换配方粉期间能否正常添加辅食？如果已经确诊牛奶蛋白过敏，建议尽快更换为氨基酸奶粉，一定要持续6个月再考虑判断是否建立耐受，因为不是100%的孩子都能在6个月建立耐受。另外过敏的孩子也需要像正常孩子一样在4~6个月加辅食，但是过敏的孩子有可能也会对辅食过敏，所以要严格按照辅食添加原则，一种一种添加，观察孩子的反应。7.临床上遇见囟门偏小或者囟门早闭的婴儿，是不是应该建议补D和/或补钙？补D/钙跟囟门早闭/偏小没有相关性。要判断孩子生长过程中是否存在钙不足的问题，比如血钙水平下降，骨密度值特别低，孩子生长速度不够，按照指南规范，应该适当补充钙。8.牛奶过敏的宝宝从普通奶粉换到氨基酸奶粉，是直接换还是与之前的奶粉掺着慢慢转？如果是特别小的孩子，比如1月龄、2月龄，味觉稳定性并没有建立起来，敏感度也不是特别高，可以一步到位直接换氨基酸奶粉。但是如果是大一点的孩子，可以跟之前的奶粉掺着慢慢过渡。

什么是便秘? 便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。新生儿通常在生后24小时内排胎便，如果超过36小时，迟迟未排出胎便叫新生儿便秘。正常排便间隔时间一般不超过48小时，但有些孩子平时2～3天排1次，大便性质软，这种情况应看作是生理现象。因此根据大便性质比根据排便间隔时间判断更合理。 便秘是怎样产生的? 直肠里面大部分时间是空的，当结肠的粪便进入直肠后，直肠才被粪便扩张，刺激直肠的压力感受器，通过排便反射传入神经传到大脑皮层，产生排便意向，排便指令通过传出神经，传到参与排便的效应器官，于是直肠收缩，肛门括约肌松弛，膈肌和腹肌收缩，憋气，腹压增加，将粪便排出体外，这是正常排便过程。 某些因素导致直肠壁压力感受器迟钝，直肠、肛门括约肌功能失常，肠蠕动功能减弱，粪便不能及时排出，水分被过分吸收，大便干结形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)饮食不当 有的孩子进食量过少，食物经过胃肠消化吸收后，剩下的食物残渣少，在结肠内形成不了多大压力，所以不会有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白质含量多，纤维素含量少。蛋白质成分多，大便呈碱性，容易干；植物纤维素含量太少，结肠内容物少，肠道缺乏刺激，不容易产生便意。有的孩子喜欢吃干食，饮水太少，肠道刺激不足，也易发生便秘。牛奶中含酪蛋白多，钙盐含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便习惯不好 有的孩子贪玩推迟排便，多数孩子生活无规律，饮食不定时，排便随意性太大，形成不了排便的条件反射，也是形成便秘的常见原因。 (3) 疾病 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或肠蠕动减弱，便秘比较多见。肛裂；肛门周围炎症，大便时肛门口疼痛，小儿因怕痛而不解大便，导致便秘。先天性巨结肠的患儿，生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过，也可引起便秘。 (4)神经性因素 大脑发育不全，小头畸形，颅脑损伤等脑部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小儿长期便秘会出现什么不良后果? 小儿如果经常出现便秘或大便干燥，就会影响孩子的健康，至少可以导致肛裂或痔疮，并且还可以影响孩子的消化功能，使食欲减退。这种情况持续下去，就会逐渐造成孩子的营养不良，影响正常的生长和发育。另外，小儿便秘很多情况是因为饮食原因造成的，饮食高精细的食品，这些高精细的食品在加工过程中，大量的维生素和矿物质都遭到了流失和破坏，消化系统中长期缺少粗纤维的作用，肠蠕动缓慢，使消化机能下降，因而日久可以出现孩子消化系统的功能紊乱。如何预防便秘? (1)改善饮食结构 增加纤维素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤为重要。这些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的饭菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有软化大便作用。及时添加辅食，也能解除婴儿便秘。便秘的孩子平时可吃点蜂蜜、番茄汁、果汁、菜汤，因为这些食品有滑肠作用。 营养不良的孩子，要设法提高食欲，逐渐增加营养，改善全身营养状况，腹肌、肠壁肌肉力量增强了，才有力量排出大便。 (2)养成定时排便习惯 许多孩子便秘是因不定时排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能养成良好的排便习惯，这部分孩子的便秘是能够解除的。因为进食能促进胃肠反射，所以排便时间最好安排在饭后，此时让孩子坐盆或入厕，逐渐养成排便条件反射。 (3)如果患儿大便特干，实在无力排解下便，可用开塞露或甘油栓通便，因为甘油对肠壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑肠作用。如果还不能排出大便，可戴手套扩肛排便，但这种排便方法只是应急措施，不能经常使用。 (4)及时治疗结肠肛门疾病 小儿如果患肛裂、肛周脓肿，就会惧怕排便，推迟排便时间，推迟时间越长，大便越坚硬，形成恶性循环。所以应该及时治疗原发病。 (5 )神经系统疾病引起的便秘，除采用上面介绍的治疗方法外，还要治疗原发病。儿童便秘有哪些主要治疗措施? 第一、急性便秘，在儿童期发生急性便秘大多数是一种自限性情况，很多因素均可诱发， 例如全身疾病、饮食变化和旅游等。另外一种情况是婴儿喂养良好，体重增加，且没有腹胀、腹绞痛等情况，应该继续观察。然而过分易激惹，喂养不好，或有明显腹胀，则应立即治疗。可用小的甘油栓插入肛门或灌肠，应避免反复的直肠内手指刺激。年长儿可用氧化镁乳剂或适当地用泻药口服。 第二、初学步幼儿和年长儿童的慢性便秘，一个成功的治疗方案是，在一开始就要向患儿、患儿的双亲以及老师和其他看护者解释清楚便秘发生的病理生理机制，使他们认识到大便秘结，是由于慢性大便滞留，直肠扩张和感觉反馈减小的结果，而不是简单地由于儿童对排便的要求缺乏感觉反馈。一个成功的治疗往往需要几个月的时间才能完成，在治疗期间按下面的治疗方法坚持每天治疗。 治疗分两个阶段:首先是清除阶段，继而是维持阶段。清除阶段一般通过一段时间的盐灌肠，每天一次，共3～4天，或者到直肠内的粪便残渣基本洗清为止。其他方法还有结肠灌洗液，手法清除。维持阶段的治疗:①药物，用矿物油乳化剂2匙，每天2次，或其他的替代方法，导泻剂，隔天灌肠一次。②饮食，高纤维饮食。③大便习惯的训练。定时排便并保持适当的排便姿势，有日历记录及奖罚制度。 小儿应用泻药应注意哪些事项? 因小儿消化道功能发育不健全，而泻药对消化道刺激比较大，易引起消化道功能紊乱，引起消化不良，故应选择副作用小、对消化道刺激小的药物。又因小儿服药时哭闹，服药困难，故宜选用栓剂如甘油栓，或灌肠剂如开塞露等。 哪些引起小儿便秘的疾病需要手术治疗？ 小儿长期便秘经过正规的保守治疗仍不能好转的，须要请有经验的儿科专家会诊。一旦确诊为小儿先天性巨结肠症、乙状结肠冗长症等就需要到专科医院，请有经验的专科医生手术治疗。需要提醒的是手术有一定的风险，有出现各种并发症的可能，还有多种手术方案，关系到孩子一生的幸福，希望家长重视。本文系易军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.基因，有学者认为基因是牙齿萌出的决定因素，乳牙迟萌与遗传因素有关，具有家族遗传倾向。另外，乳牙迟萌也是一些基因异常综合征的临床表现之一，比如颅骨锁骨发育不全综合征、Gardner Syndrome、良性脆骨症等。也有研究表明，牙齿萌出相关基因表达延迟也会导致乳牙萌出时间滞后。 2.种族和性别 不同种族人群第一颗乳牙萌出的平均时间是有差异的，但差异并不大。国内外大样本研究结果显示，这个时间一般在6-8个月之间。另外，多数研究认为性别对乳牙萌出时间无明显影响；也有少数研究认为女性萌牙早于男性，但最终完成时间无差异。 3.早产与低出生体重 早产及出生时低体重儿乳牙初萌时间较足月儿明显延迟。另外，出牙时间也可能与婴儿体格发育情况有关。有研究显示，体重、身长、头围水平较高的婴儿乳牙萌出更早，他们认为牙齿萌出是身体发育过程的一部分，这些反映了儿童体格发育水平的指标在某种程度上与牙齿成熟和萌出情况是一致的。 4.喂养方式也可能影响乳牙萌出。有研究表明，不同喂养方式和辅食添加时间对乳牙萌出时间有影响。添加辅食和半固体食物时间越晚，乳牙初萌时间越迟；混合喂养和奶瓶喂养乳牙萌出时间晚于纯母乳喂养，1岁内牙齿萌出个数少于纯母乳喂养。 5.内分泌腺相关疾病。有多项研究表明，一些内分泌腺疾病会直接影响牙齿的发育和萌出：甲状腺功能减退导致的呆小症，会直接影响颌面部发育，引起牙齿发育不全及萌出缓慢；垂体功能减退，生长激素分泌不足导致的侏儒症，易出现牙齿萌出和脱落时间延迟；甲状旁腺功能减退引起的低钙高磷血症，也会影响牙齿发育钙化及萌出。 6.其他： 良性脆骨症（全身性骨硬化症）最常见的口腔表征为乳牙迟萌。 颅骨锁骨发育不全综合征，可出现乳牙萌出和脱落缓慢等问题。 外胚叶发育不全综合征，常表现为乳牙和恒牙全部或大部分缺失，家长常因患儿不长或迟长牙就诊。 HIV感染、贫血、肾衰竭等都与乳牙迟萌有关。